Viiruslikud hingamisteede infektsioonid

Definitsioon

Viiruslikud hingamisteede infektsioonid on viiruste poolt põhjustatud haigused, mis mõjutavad hingamisteede ülemist, alumist või mõlemat osa.

Neid üldiselt klassifitseeritakse nagu kliinilisi sündroome:

  • Tavaline külmetus
  • Bronhioliit
  • Kõriturse
  • Gripilaadne haigus
  • Kopsupõletik

Viiruslikud hingamisteede infektsioonid jagunevad tavaliselt:

  • Ülemiste hingamisteede infektsioonid: tavaline külmetushaigus ja gripp. Sümptomid esinevad peamiselt ninas ja kurgus. Viiruslikud ülemiste hingamisteede infektsioonid võivad esineda igas vanuses.
  • Alumiste hingamisteede infektsioonid: kõriturse, bronhioliit ja kopsupõletik. Sümptomid esinevad kõris, hingamisteedes ja kopsudes. Viiruslikud alumiste hingamisteede infektsioonid on rohkem levinud lastel.

Lastel on mõnikord infektsioone, mis hõlmavad nii ülemisi kui ka alumisi hingamisteid.

Enam kui 200 liiki viirust võivad põhjustada hingamisteede infektsioone.

Kuigi spetsiifiliste viiruste puhul esinevad tavaliselt talle iseloomulikud kliinilised ilmingud võib neist igaüks põhjustada viiruslike hingamisteede infektsioonide erinevaid sündroome

Tavaline külmetushaigus

Ägeda, isemööduv ülemiste hingamisteede limaskesta põletik, mis võib hõlmata nina, kurku, ninaõõnt ja kõri või kõiki neid. Seda seisundit iseloomustavad harva spetsiifilised sümptomite, mis varieeruvad individuaalselt sõltudes haigustekitajast. Mõnikord see levib alumistesse hingamisteedesse. Sümptomiteks on kurguvalu, aevastamine, ninakinnisus ja/või nohu, peavalu, köha, halb enesetunne ja madal palavik. Seisund on seotud rohkem kui 200 viiruse alamtüüpidega.

Epidemioloogia

Tavaline külmetushaigus on kõige levinum ägeda kuluga haigus. USA uuringus leiti, et 23,6% täiskasvanutest oli

viimase 4 nädala jooksul külmetushaigus. [3] Teistes lääneriikides on ülemiste hingamisteede infektsioonid – ninakinnisus, kõri kaebused ja köha – 11% üldarsti poole pöördumise põhjus. [4] Igal aastal põevad lapsed ligikaudu 5 sellist infektsiooni ja täiskasvanud 2 kuni 3 infektsiooni. [4] [5] [6] [7] Täiskasvanud, kes lastega kokku puutuvad , põevad rohkem külmetushaigusi, kui täiskasvanud, kes ei puutu lastega kokku. [8] On välja pakutud, et lapsed võivad olla nakkuse kandjad.

Esinemissagedus ei erine oluliselt soo või rahvuse lõikes. Talvisel perioodil esineb enam nakatumisi. Samuti ollakse seisukohal, et suvel ja talvel võivad erinevad viirused põhjustada külmetushaigusi. [8] Selline seisund on väga nakkav põhjustades märkimisväärset puudumist koolist ja töölt, ehkki pole selge, kas haiguse leviku peamine mehhanism on otsene käeline kontakt, piisknakkus inimeste vahel või pindade saastumine piiskadega, kust haigusetekitaja jõuab suu limaskesta (nt söömise ajal).

Suremus on haruldane, kuigi tavaline nohu põhjustab märkimisväärset ebamugavust, koolist ja töölt puudumist ning tervishoiukulusid. [3]

Etioloogia

Enamik külmetushaigusi põhjustavad rinoviirused (kuni 50%) ning neid on mitmeid. [2] [9] Teised teadaolevad patogeenid on koronaviirus (10-15%), gripp (5-15%), paragripp (5%), respiratoorne süntsüütiline viirus (5%) ja inimese metapneumoviirus. [2] Sageli mingit infektsiooni ei tuvasta . Reinfektsioon võib tekkida sama viiruse alatüübiga uuel kokkupuutel, kuid haigus on tavaliselt pehmem ja lühem. Adenoviirus, enteroviirus ja külmetushaigused on omavahel seotud. Farüngiit on tavaliselt tingitud adenoviirustest, mis võivad põhjustada ka alumiste hingamisteede infektsioone. Tavalisi hingemisteede infektsioone tekitavad baktereid (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) võib seostada külmetushaigusega. [10] Tavaliste külmetushaiguste korral ravi antibiootikumidega on piiratud.

 

Külmetushaiguste järk-järguline ravi

Külmetushaiguse ravi võti on palju puhata. Võib juhtuda, et teil on vaja igal õhtul 12 tundi magada , ärge võtke seda häiresignaalina. Teil on kõige mugavam soojas ja niiskes keskkonnas. Eriti oluline on vedeliku tarbimine, juues palju vett ja vältides alkoholi ja kofeiini. See aitab limal vabalt voolata ja vähendab ninakinnisust.

Viiruste pool põhjustatud külmetushaigustele puudub spetsiifiline ravi , kuid sümptomaatiline ravi võib tuua leevendust.

Tuleb anda nõu haiguse leviku piiramise osas ja hügieenimeetmete kohta. Kui sümptomite ravist loobutakse, ei tekita see lisakahjustust, kuigi selline ravi võib lühendada töölt puudumist ja vähendada vaevusi.

Täiendavate ravimite roll on piiratud, kusjuures kõige rohkem kasu saadakse puhkusest ja vedeliku tarbimisest. Antihistamiinikume, dekongestante ja/või analgeetikume sisaldavate kombineeritud ravimite kasutamine külmetushaiguste sümptomite ravis näitas, et neist on kasu täiskasvanutel ja vanemate lastel , kuid mitte väikelastel. [30] Siiski tuleb arvestada kõrvaltoimete riskiga.

Ilmneb, et on seos sümptomite raskusastme ja kestuse vahel ning mida patsient usub ja tunneb saadud ravimi suhtes , [31] ja patsiendi tajutav empaatiline ravi on seotud sümptomite ja biokeemiliste markerite paranemisega. [32] [33]

Palavik ja valu

Paratsetamooli kasutatakse valu ja/või palavikuga kulgevate külmetushaiguste raviks. Tõendid näitavad, et see võib aidata leevendada ninakinnisust ja vesist ninavoolust (rinorröa) , kuid mitte kurguvalu, halba enesetunnet, aevastamist või köha. [34] Hoolimata sellest on paratsetamool endiselt üks levinumaid valuvaigistava – palavikuvastase toimega ravimeid ning on paljude arstide jaoks esimene valik valu ja palaviku leevendamineks.[35]

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ( NSAID) vähendasid halba enesetunnet, kuid ei leevendanud hingamisteede sümptomeid. Tuleb arvesse võtta võimalikke kõrvaltoimeid. [36] [ ] Aspiriini uuringud on näidanud, et see on efektiivne valu ja palaviku korral ilma tõsiste seedetrakti kõrvaltoimeteta, kui seda kasutada lühiajaliselt, [37] kuigi on teatatud düspepsia ohu vähest tõusu. [38] Alla 18-aastastel lastel tuleb Reye sündroomi ohu tõttu vältida aspiriini kasutamist.

Ninakinnisus, vesine ninavoolus või aevastamine

Saadaval on palju erinevaid dekongestante ja/või antihistamiinikume sisaldavaid preparaate, sealhulgas ühe toimeainega ja kombineeritud preparaadid.

Dekongestantide puhul on võimalik valida kas suukaudsed (nt pseudoefedriin) või intranasaalsed/ninakaudsed (nt oksümetasoliin , ipratroopium) ravimvormid. Oksümetasoliini sisaldav ninaspreil on tõestatud hingamisteede resistentsust/hingamistakistust vähendav toime, [39] kuid abi patsiendile on väike.[40] Edasine kasutamine võib põhjustada ninakinnisuse kordumist, kuigi andmed komplikatsioonide esinemissageduse kohta on piiratud. [41] [42] [43] Ipratroopiumi sisaldav ninasprei on osutunud efektiivseks täiskasvanutel, kuigi seda kasutatakse ka lastel. On leitud tõendeid selle kohta, et külmetushaiguste korral ninakaudse ipratroopiumi kasutamine lastel ja täiskasvanutel on efektiivne vesise ninavooluse, kuid mitte ninakinnisuse puhul. Kõrvaltoimed olid sagedasemad kui platseeborühmas või kui ravi ei olnud. [30] [44] Cochrane’i (meditsiini uuringute andmebaas) uuring näitas, et ninakinnisuse vastaste preparaatide (peamiselt pseudoefedriin või oksümetasoliin ) korduv annustamine leevendas veidi kinnise nina sümptomeid, kuid pole selge, kas see oli patsiendile kasulik. [45] Veel üks võimalus ninakinnisuse leevendamiseks vanematel lastel ja täiskasvanutel, kuid mitte väikelastel, on antihistamiin-dekongestant preparaadid. [30] [ ] Nende preparaatide uuringuandmete kvaliteet on nõrk. Lisaks sellele näitavad uuringud vähest efektiivsust väikelastel nende preparaatidega. [46] [47] Seda tuleb arvestada lastele antihistamiinikumide ja tsentraalse toimega köhavastaste ainete väljakirjutamisel, kuna need ravimid võivad teadaolevalt põhjustada tõsist kahju. Nende preparaatide kasutamine alla 2-aastastel lastel sõltub hoiatus- ja ettevaatusabinõudest. [48]

Praeguste tõendite põhjal ei mängi intranasaalsed kortikosteroididl külmetushaiguste ravis mingit rolli. [49]

Köha

Saadaval on palju erinevaid köhavaigistavaid või rögalahtistavaid ravimeid, sealhulgas ühe toimeainega ja kombineeritud. Nad on sageli kombineeritud ninakinnisuse vastaste preparaatide ja antihistamiinikumidega.

Puuduvad tõendid kroonilise köha ravimite efektiivsuse kohta ägeda köha korral, eriti väikelastel. [46] [47]. USA-s lähtutakse üldistest nõuandvatest hoiatustest nende ravimvormide kasutamisel alla 2-aastastel.

Külmetushaiguste sümptomite leevendamiseks võib aroomiteraapia õlisid kehale hõõruda, aur sisse hingata, õhku pihustada või valada kompressina kasutamiseks mõeldud lapile. Proovige lahjendatud eukalüptiõli hõõruda rinnale kui rögalahtistit või inhaleerige eukalüpti- või piparmündiõli, et leevendada nina kinnisust. Lavendli, seedri või sidruni lisamine aurule võib samuti leevendad ninakinnisust. Mentooli inhaleerimine mitte ainult ei leevenda nina kinnisust, vaid võib aidata ka infektsiooni pärssida. Rosmariini, tüümiani, piparmündi, basiiliku ja teepuu õlid võivad samuti leevendada külmetushaiguse sümptomeid. Olge ettevaatlik, kui teil on astma, kuna aroomiteraapia võib põhjustada haigushoogu.

Inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamine kohta ägeda ja alaägeda köha puhul ei oma piisavaid tõendeid, et soovitada neid täiskasvanutele igapäevaseks kasutamiseks ägedate hingamisteede infektsioonide korral. Kuid mõned katsed on näidanud kasu, mis viitab vajadusele täiendavate kvaliteetsete ja adekvaatsete kliiniliste uuringute järele. [50]

Antibiootiline ravi

Antibiootikumid ei ole tõhusad külmetushaiguste sümptomite raviks ja teadaolevalt põhjustavad kahjulikke kõrvaltoimeid. [51] USA Haiguste Tõrje Keskused (CDC) ja Ameerika Arstlik Kolleegium ei soovita antibiootikumidega ravi. [2] Seda soovitust toetavad ka teiste riikide reguleerivad asutused. [52] [53]

Konsultatsioonidel patsiendid sageli paluvad seda ravi, kuid on tõendeid selle kohta, et see soodustab bakterite resistentseid tüvesid ja põhjustab tarbetut kahju. On vähe tõendeid, et mädane eritis ninast, mis viitab bakteriaalsele infektsioonile ei reageeri antibiootikumidele. [51]

Antibiootikumide hilisemal väljakirjutamisel, koos patsiendi nõustamisega haiguse eeldatava loomuliku kulu kohta, mis vähendab antibiootikumide tarbimise määra (31%), võrreldes kohese antibiootikumi määramisega, on patsientide rahulolu määr sarnane (93%). [54]

Muud ravimeetodid

Hea toitumine on hädavajalik vastupanuks ja külmetushaigusest taastumiseks. Sööge tasakaalustatud toitu. Võtke toidulisandeid vastavalt vajadusele, et tagada soovitatav A-vitamiini, B- vitamiinide kompleksi (vitamiinid B1, B2, B5, B6, foolhape) ja C-vitamiini päevane annus ning saada mineraalaineid tsinki ja vaske.

Niisugused protseduurid, nagu suukaudu ja ninna inhaleeritav tsink, Echinacea/punane päevakübar ja niiske õhk – neid kõiki on uuritud läbi platseebokontrolli uuringu. Üldiselt on nad näidanud minimaalseid tõendeid tõhususe kohta.

Tsink, mis manustatakse 24 tunni jooksul pärast sümptomite tekkimist, vähendab tervetel inimestel külmetushaiguste kestust, kuid andmete heterogeensuse tõttu on vaja ettevaatust. Tsingi optimaalne annus nõuab täiendavat uuringut. Tsingi losenge on laialdaselt uuritud. Nad vähendavad külmetushaiguse sümptomite kestust märkimisväärselt, kui annus on suurem või võrdne 75 mg/päevas. Neile, kes kaaluvad tsingipreparaadi kasutamist, oleks kõige parem kasutada seda annust kogu külmetushaiguste kestuse aja. Ebapiisavate andmete tõttu ei ole siiski võimalik kindlaid soovitusi teha tsingi profülaktilise lisamise kohta. Kasutades tsingi losengi (mitte siirupit või tablette), peab olema saadav kasu tasakaalus kõrvaltoimetega. Ninasisesel tsingil on märkimisväärseid kahjulikke mõjusid ja on teatatud, et see põhjustab aeg-ajalt lõhnataja puudumist, mis võib olla püsiv. [58] Seetõttu ninasisest tsinki ei tohi kasutada.

Pärast paljusid uuringuid arvatakse, et C-vitamiinil on väike mõju külmetushaiguste ennetamisel ja pole mingit kasu külmetushaiguste ravimisel. Täiskasvanutel ja lastel on läbi viidud mitmeid suuri uuringuid, kuid tulemused on ebaselged. Suure hulga C-vitamiini võtmine pika aja jooksul võib olla kahjulik. {70}

Külmetushaiguste sümptomite leevendamiseks võib aroomiteraapia õlisid kehale hõõruda, aur sisse hingata, õhku pihustada või valada kompressina kasutamiseks mõeldud lapile. Proovige lahjendatud eukalüptiõli hõõruda rinnale kui rögalahtistit või inhaleerige eukalüpti- või piparmündiõli, et leevendada ninakinnisust. Lavendli, seedri või sidruni lisamine aurule võib samuti leevendad nina kinnisust. Mentooli inhaleerimine mitte ainult leevenda ninakinnisust, vaid võib aidata ka infektsiooni pärssida. Rosmariini, tüümiani, piparmündi, basiiliku ja teepuu õlid võivad samuti leevendada külmetushaiguse sümptomeid. Olge ettevaatlik, kui teil on astma, kuna aroomiteraapia võib põhjustada haigushoogu. [72]

Inhalatsioonitooted on populaarsed, kuigi kliiniliste uuringute andmetele toetudes on nende toodete toimetõhusus piiratud. Uuringutes selgus, et intranasaalse ja inhaleeritava naatriumkromoglükaadi segud on vähe efektiivsed. [59] [60]. On olemas mõningaid tõendeid selle kohta, et aur pakub sümptomaatilist leevendust. [61]

Rohelise tee, [62] küüslaugu, [63] [64] Hiina taimsete ravimite, [65] [66] ja Pelargonium sidoide ( Pelargoon ) kasutamise kohta on üks kliiniline uuring või halva kvaliteediga uuring. [67] Selle kohta on vähe tõendeid, et astelpajul ei ole mõju. [68] Ägeda ülemiste hingamisteede nakkuse sümptomite leevendamisel võib kasu olla nina niisutamisest, kuigi tõendeid selle kohta on vähe. [69]

Kuidas end paremini tunda kodukeskkonnas

Üldised nõuanded

Ülemiste hingamisteede infektsioonide puhul, nagu valulik kõri, kõrvapõletik, ninakõrvalurgete põletik, nohu ja bronhiit, proovige järgmist:

  • Puhake piisavalt
  • Jooge palju vedelikku
  • Kasutage puhtaid õhuniisutajaid või külma auru aurustit
  • Vältige suitsetamist, passiivset suitsetamist ja muid saasteaineid (õhus olevaid kemikaale või ärritavaid aineid)
  • Võtke paratsetamooli (atsetaminofeen), ibuprofeeni või naprokseeni valu või palaviku leevendamiseks (lapse ohutust silmas pidades)
  • Kasutage soolalahusega ninaspreid või tilku

Valus neel?

Kui teil või teie lapsel on kurguvalu, proovige järgmisi nõuandeid:

  • Leevendage kurguvalu jääkuubikute, kurgusprei, jäätise või losengidega (ärge andke losenge väikelastele)
  • Kasutage puhtaid õhuniisutajaid või külma auru aurustit
  • Kuristage soolase veega
  • Jooge sooje jooke
  • Võtke paratsetamooli (atsetaminofeen ), ibuprofeeni või naprokseeni valu või palaviku leevendamiseks (lapse ohutust silmas pidades)

Kõrvavalu

Võtke paratsetamooli (atsetaminofeen), ibuprofeeni või naprokseeni valu või palaviku leevendamiseks ( lapse ohutust silmas pidades).

Nohu

Nohu peatamiseks kasutada järgmisi nõuandeid:

  • Puhake piisavalt
  • Suurendage vedeliku tarbimist
  • Nohu sümptomite leevendamiseks kasutage ninakinnisust leevendavaid või soolalahust sisaldavaid ninaspreisid (lapse ohutust silmas pidades)

Valu/surve ninakõrvalurgetes

Proovige järgmisi nõuandeid ninakõrvalurgetes valu ja surve leevendamiseks:

  • Ninakõrvalurgete surve leevendamiseks asetage soe kompress üle nina ja otsaesise
  • Kasutage ninakinnisust leevendavaid või soolalahust sisaldavaid ninaspreisid
  • Hingake sisse kuuma vee auru
  • Võtke paratsetamooli (atsetaminofeen), ibuprofeeni või naprokseeni valu või palaviku leevendamiseks ( lapse ohutust silmas pidades)

Köha

Köha leevendamiseks saab kasutada järgmisi nõuandeid:

  • Kasutage puhtaid õhuniisutajaid või külma auru aurustit
  • Hingake sisse kuuma vee auru
  • Kasutage mittemeditsiinilisi losenge (ärge andke losenge väikelastele)
  • Kasutage mett, kui teie laps on vähemalt 1-aastane (lapse ohutust silmas pidades)

Prognoos

Enamik patsiente taastub 2 nädala pärast. Uuringus, milles osalesid lapsed vanuses 6 kuud kuni 12 aastat, olid 7 päeva pärast algust 26% -l ikka veel sümptomid ja 6%-l pärast 14 päeva möödumist. [76] Köha on kõige sagedasem püsiv sümptom, mis kestab 15,3 kuni 28,6 päeva.[77] Patsiente on oluline sellest informeerida, et vähendada nende ootusi kiirele paranemisele ja välistada visiidid sooviga rohkem ravi ja/või antibiootikume saada. Kordumine on tavaline, kuigi ei ole selge, kas põhjustav patogeen on sama viirus, alatüüp või erinevad patogeenid.