Вирусные инфекции

Описание

Вирусные инфекции дыхательных путей – это группа заболеваний, вызываемых вирусами, которые поражают верхние, нижние или все дыхательные пути.

Обычно они классифицируются как клинические синдромы – такие, как:

  • Простуда
  • Бронхиолит
  • Круп
  • Заболевания, схожие с гриппом
  • Воспаление легких

Вирусные инфекции дыхательных путей традиционно делятся на две группы:

  • • Вирусные инфекции верхних дыхательных путей: симптомы, чаще всего, проявляются в носу и в горле. В результате вирусных инфекций верхних дыхательных путей можно заболеть в любом возрасте, они включают в себя простуду и заболевания, схожие с гриппом.
  • • Вирусные инфекции нижних дыхательных путей: симптомы проявляются в трахее, бронхах и легких. В результате вирусных инфекций нижних дыхательных путей (таких, как круп, бронхиолит и воспаление легких), чаще всего, заболевают дети.

Дети иногда заболевают в результате инфекций, которые охватывают как верхние, так и нижние дыхательные пути.

Инфекции дыхательных путей могут вызвать более, чем 200 видов вирусов.

Несмотря на то, что конкретные вирусы, чаще всего, вызывают характерные конкретные клинические проявления, каждый из них может вызвать много вирусных синдромов дыхательных путей.

Определение простуды

Острое ограниченное воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей, которое может охватывать нос, горло, синусные пазухи и гортань. Состояние редко проявляется отдельными специфическими симптомами, проявление заболевания зависит от индивидуума и вызвавшего его патогена. Иногда распространяется на нижние дыхательные пути. Симптомы: боль в горле, чихание, заложенность и (или) текущий нос (насморк), головная боль, кашель, общая слабость и невысокая температура. Простуду могут вызывать более 200 подтипов вирусов.

Эпидемиология

Простуда – это наиболее распространенное среди людей заболевание. По данным проведенных в США исследований, 23,6% взрослых за последние четыре недели перенесли простуду. [3] Инфекции верхних дыхательных путей, заложенность носа, жалобы на боль в горле и кашель составляют 11% причин консультаций общей практики в западных странах. [4] В результате инфекций подобного рода дети ежегодно заболевают примерно 5 раз, взрослые – от 2 до 3 раз. [4] [5] [6] [7] Взрослые, которые общаются с детьми, чаще страдают от простудных заболеваний, чем те, кто не общается. [8] Кроме всего прочего, существует мнение, что дети могут быть переносчиками инфекций.

Корреляции между простудными заболеваниями и полом либо этнической принадлежностью не наблюдаются. Чаще всего, заболеваемость наблюдается в зимний период. Кроме того, бытует мнение, что простуду в летний и зимний периоды вызывают разные вирусы. [8] Состояние вызывает высокий уровень заражаемости и предполагает большое количество детей, не посещающих школу, а также прогулы на рабочих местах, но остается открытым вопрос: каков основной механизм распространения – распространение во время непосредственного контакта, воздушно-капельным путем или воздушно-капельным путем через загрязнение поверхностей, когда возбудители инфекции с поверхности переносятся на ротовую слизистую оболочку (например, во время еды).

Простуда редко заканчивается летальным исходом или болезнью (несмотря на то, что вызывает большой дискомфорт, пропуск уроков, прогулы и расходы на уход за здоровьем). [3]

Этиология

Простуду, чаще всего, вызывают риновирусы (до 50%), которые по одиночке не работают. [2] [9] Другими известными патогенами являются коронавирусы (от 10% до 15%), вирусы гриппа (от 5% до 15%), вирусы парагриппа (5%), респираторно-синцитиальные вирусы (5%) и метапневмовирусы. [2] Чаще всего, невозможно установить возбудителя инфекции. Инфекция может возобновиться после повторного контакта с тем же подвидом вируса, но в данном случае болезнь обычно протекает легче и выздоровление наступает быстрее. Установлена связь между аденовирусами и энтеровирусами, а также простудой. Причиной фарингита, чаще всего, являются аденовирусы, которые также могут вызвать инфекции нижних дыхательных путей.

Обычные бактерии дыхательных путей (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) могут быть связаны с простудой. [10] Однако, это не слишком влияет на аспект лечения простуды антибиотиками.

 

Поэтапное лечение простуды

Самое важное в лечении простуды – много отдыхать. Каждую ночь Ваш организм может требовать до 12 часов сна. Больные лучше всего чувствуют себя в теплой, влажной среде. Также важно поддерживать гидратацию – пить много воды и избегать алкоголя, а также кофеина. Это способствует более легкому выводу слизи и уменьшает заложенность дыхательных путей.

Специальное лечение от вирусов, вызывающих простуду, отсутствует, но симптоматическое лечение может вызвать облегчение. Следует посоветовать стараться не заражать других и соблюдать гигиену. Отказавшись от симптоматического лечения, дополнительный ущерб не возникает, но такое лечение может уменьшить длительность нетрудоспособности и дискомфорт, вызванный болезнью.

Дополнительные лекарства играют ограниченную роль, больше всего пользы организм получает от отдыха и потребления жидкости. Системный обзор комбинированных способов лечения, которые включают в себя потребление антигистаминных лекарств, деконгестантов (лекарств от насморка) и (или) анальгетиков, показал, что, в общем и целом, оказывают определенную пользу в лечении симптомов простуды у взрослых и детей старшего возраста, но не у маленьких детей. [30] Однако, следует оценить и риск нежелательного воздействия.

Отмечается связь между тяжестью и длительностью симптомов, а также тем, насколько пациент верит в назначенное лечение и как себя чувствует во время него, [31] эмпатичное лечение, как пациент понимает его, связывается с симптомами и улучшением биохимических показателей. [32] [33]

Высокая температура и боль

При помощи парацетамола лечится простуда, которая сопровождается болью и / или высокой температурой. Факты указывают на то, что он может помочь, когда изнуряет заложенный нос или обильные выделения из носа, но не тогда, когда болит горло, больной жалуется на общее недомогание, чихание или кашель. [34] Несмотря на это, он все еще является одним из наиболее широко применяемых анальгетиков и антипиретиков, многие врачи назначают его, прежде всего, для снятия боли и снижения температуры. [35]

Обзор нестероидных противовоспалительных лекарств (NSAID) раскрыл их пользу в уменьшении дискомфорта, но не подтвердил никакого влияния на облегчение симптомов затрудненного дыхания. Важно не забывать и возможного риска нежелательного действия. [36] Исследования аспирина подтвердили, что он эффективно борется с болью и высокой температурой, его применение в течение короткого срока не обладает серьезным побочным действием на пищеварительный тракт [37], хотя отмечается небольшое увеличение риска диспепсии (нарушений пищеварения). [38] Аспирин не следует назначать детям до 18 лет из-за риска развития синдрома Рейе.

Заложенность носа, обильные выделения из носа и чихание

Существует большое количество деконгестантов и (или) антигистаминных лекарств, среди которых – и медикаменты с одним активным веществом, и составные препараты.

Деконгестанты представлены в оральной (например, псевдоэфедрин) либо в интраназальной (например, оксиметазолин, ипратропиум) форме применения. Установлено, что спрей для носа с оксиметазолином уменьшает сопротивляемость дыхательных путей [39], однако, ограничены доказательства пользы, приносимой пациентам. [40] Дальнейшее использование может вызвать повторную заложенность носа, но имеется немного данных о частоте возможной компликации подобного рода. [41] [42] [43] Отмечено, что спрей для носа с ипратропином эффективен для взрослых, хотя его также могут использовать дети. Системный обзор воздействия ипраторпина на детей и взрослых с симптомами простуды показал, что он эффективен в случае ринореи, а не в случае с заложенным носом. Нежелательное действие встречалось несколько чаще, по сравнению с плацебо или отсутствием лечения. [30] [44] Обзор Cochrane раскрыл незначительное положительное влияние интраназальных повторных доз деконгестантов (больше всего, псевдоэфедрина и оксиметазолина) на заложенность носа, но остался открытым вопрос, полезно ли это для пациентов? [45]

Еще одной возможностью в лечении заложенности носа для детей старшего возраста и взрослых, но не для маленьких детей, является составное лекарство, в котором содержатся антигистаминные вещества и деконгестант. [30] [ ] Качество данных подобных совмещенных исследований плохое. Кроме того, исследования показали ограниченную эффективность подобных соединений для детей. [46] [47] Об этом не следовало бы забывать, если рассматривается возможность назначения для детей антигистаминных препаратов и лекарств от кашля центрального действия, так как известно, что данные лекарства могут нанести серьезный вред. Применение указанных лекарств в общем случае не рекомендуется для детей в возрасте до двух лет. [48]

Опираясь на последние данные, интраназальные кортикостероиды не играют никакой роли в лечении простуды. [49]

Кашель

Существует множество разнообразных лекарств, подавляющих кашель или облегчающих откашливание, среди которых имеются и медикаменты с одним активным веществом, и составные препараты. Они часто сочетаются с деконгестантами и антигистаминными лекарствами.

Отсутствуют неопровержимы доказательства, подтверждающие эффективность безрецептурных лекарств от кашля в случаях острого кашля, особенно у маленьких детей. [46] [47] В общем случае, в США не рекомендуется принимать эти лекарства детям в возрасте до двух лет.

Для облегчения симптомов простуды можно втирать в тело душистые эфирные масла, можно дышать насыщенными ими парами, насытить ими воздух или нанести на ткань и сделать компресс.

Обзор применения ингаляционных кортикостероидов в случаях острого и подострого кашля не обнаружил достаточно доказательств, чтобы можно было рекомендовать их для обычного использования среди взрослых, у которых проявляются острые инфекции дыхательных путей. Однако, некоторые исследования выявили пользу, а это значит, что необходимы дальнейшие качественные исследования. [50]

Лечение антибиотиками

Антибиотики неэффективны в лечении симптомов простуды. Кроме того, известно, что они вызывают побочное действие. [51] Центр контроля болезней США (CDC) и Американская врачебная коллегия (American College of Physicians) не рекомендуют лечение антибиотиками. [2] Регулирующие инстанции других стран также поддерживают эту рекомендацию. [52] [53]

С просьбой о назначении этого лечения обращаются сами пациенты во время визита к врачу, но обнаруживается все больше доказательств того, что это способствует возникновению устойчивых штаммов бактерий и наносит ненужный ущерб. Существует совсем небольшое количество доказательств того, что бактериальная инфекция, проявляющаяся в качестве гнойных выделений из носа, не реагирует на антибиотики. [51] Установлено, что более позднее назначение антибиотиков вместе с естественным течением болезни и лечением симптомов уменьшает частоту использования антибиотиков (на 31%), по сравнению с более ранним назначением антибиотиков (93%), а также обеспечивает схожее удовлетворение потребностей пациентов. [54]

Другие средства лечения

Хорошее питание очень важно для обеспечения устойчивости к простуде и восстановлению после нее. Позаботьтесь о сбалансированном питании. Принимайте пищевые добавки, чтобы гарантировать поступление в организм рекомендуемой суточной дозы витамина А, группы витаминов В (B1, B2, B5, B6, фолиевой кислоты), витамина C, а также минералов, цинка и меди.

Интервенционные средства (такие, как питьевой цинк и его ингаляции через нос, [55] [56] эхинацея, [20] [55] и увлажненный воздух [57], подлежали анализу в ходе контролируемых исследований плацебо. По сути, доказательства их эффективности были минимальными.

Цинк, назначенный в течение 24 часов с момента возникновения симптомов, укорачивает длительность наличия обычных симптомов простуды у здоровых людей, однако, в связи с гетерогенностью данных, это следует оценивать с осторожностью. Для определения оптимальной дозы цинка необходимы дополнительные исследования. Шире исследованы цинковые пастилки, которые значительно укорачивают длительность наличия симптомов простуды, когда доза составляет больше обычного или равна 75 мг в сутки. Тем, кто размышляет на тему пищевых добавок с цинком, во время простуды лучше всего принимать указанную дозу. Тем не менее, из-за недостатка данных, невозможны строгие рекомендации относительно профилактического применения добавок с цинком. В случае применения цинковых пастилок (не сиропа или таблеток), ожидаемую пользу следует сбалансировать с побочным действием. Цинк, принимаемый интраназальным способом, обладает значительным нежелательным действием и имеют место быть уведомления, что он вызывает аносмию, которая может носить постоянный характер. [58] По этой причине цинк не следует применять интраназально.

На основании многих исследований можно предположить, что влияние витамина С, используемого в качестве превентивной меры против простуды, невелико и не приносит никакой пользы в лечении. Было проведено несколько крупных исследований среди взрослых и детей, но их результаты сомнительны. Потребление большого количества витамина С в течение длительного срока может нанести вред организму. [70]

Для облегчения симптомов простуды можно втирать в тело душистые эфирные масла, можно дышать насыщенными ими парами, насытить ими воздух или нанести на ткань и сделать компресс. Попытайтесь разведенным эвкалиптовым маслом, которое действует как деконгестрант, растереть грудь или сделать ингаляцию с эвкалиптом либо маслом мяты, чтобы уменьшить заложенность носа. Пары с лавандой, кедром или лимоном также могут успокоить носовую полость. Ингаляции с ментолом не только уменьшат заложенность носа, но и могут приостановить распространение инфекции. Розмарин, тимьян, мята, базилик и масло чайного дерева также могут облегчить симптомы простуды. Будьте осторожны, если Вы подвержены приступам астмы, так как ароматерапия может спровоцировать их. [72]

Коммерческие ингаляционные продукты пользуются популярностью, хотя имеется не слишком много данных клинических исследований, подтверждающих их эффективность. Проведенные компаниями исследования комбинации интраназального и ингаляционного кромогликата натрия не предоставили убедительных доказательств эффективности. [59] [60] Имеются некоторые данные, подтверждающие, что препараты, предназначенные для втирания во время банных процедур, эффективно облегчают симптомы. [61]

Эффективность зеленого чая, [62] чеснока, [63] [64] разнообразных китайских лекарственных трав, [65] [66] и пеларгоний (Pelargonium sidoides или Umckaloabo) [67] подтверждают единичные исследования или качество проведенных исследований является плохим. Некоторые доказательства указывают на то, что облепиха не оказывает никакого влияния. [68] Увлажнение носа может быть полезным и облегчить симптомы острых инфекций верхних дыхательных путей (ИВДП), но подтверждающие это доказательства слишком слабые. [69]

Как почувствовать себя лучше, не выходя из дома

Общие рекомендации

Если у Вас наблюдается инфекция верхних дыхательных путей, например, инфекция в горле, ушах или приносовых пазухах (придаточных пазухах носа), простуда или бронхит, попробуйте указанные ниже средства:

  • Много отдыхайте.
  • Пейте много жидкости.
  • Используйте чистый увлажнитель или испаритель прохладной водной пыли.
  • Не курите, не находитесь в накуренном помещении, избегайте загрязнителей (химических веществ и раздражителей, распространившихся в воздухе).
  • Примите ацетоминофен, ибупрофен или напроксен, чтобы уменьшить боль или понизить температуру (читайте о том, что безопасно для ребенка).
  • Используйте спрей для носа с солевым / физраствором или капли.

Боль в горле

Если у Вас или у Вашего ребенка болит горло, руководствуйтесь следующими советами:

  • Не снимайте боль в горле при помощи леденцов, спрея для горла, мороженым из фруктовой воды или пастилками (не давайте пастилки очень маленьким детям).
  • Используйте чистый увлажнитель или испаритель прохладной водной пыли.
  • Полощите горло соленой водой.
  • Пейте теплые напитки.
  • Примите ацетоминофен, ибупрофен или напроксен, чтобы уменьшить боль или понизить температуру (читайте о том, что безопасно для ребенка).

Боль в ушах

The following tips can be used to help ease the pain from earaches:

  • Примите ацетоминофен, ибупрофен или напроксен, чтобы уменьшить боль или понизить температуру (читайте о том, что безопасно для ребенка).

Обильные выделения из носа

Для того, чтобы приостановить обильные выделения из носа, руководствуйтесь следующими советами:

  • Много отдыхайте.
  • Пейте много жидкости.
  • Для облегчения неприятных симптомов в носу, используйте противовоспалительные лекарства или спрей для носа с солью / физраствором (читайте о том, что безопасно для ребенка).

Боль / давление в синусовых пазухах

Эти советы могут помочь вам облегчить боль и давление в синусовых пазухах:

  • Приложите холодный компресс к носу и лбу, чтобы уменьшить давление в синусовых пазухах
  • Используйте лекарства, уменьшающие заложенность, или спрей для носа с солью
  • Подышите над паровой баней, приготовленной в миске с горячей водой, или образуйте для этого пар в душе
  • Примите ацетоминофен, ибупрофен или напроксен, чтобы уменьшить боль или понизить температуру (читайте о том, что безопасно для ребенка)

Кашель

Следующие советы могут помочь в лечении кашля:

  • Используйте чистый увлажнитель или испаритель прохладной водной пыли
  • Подышите над паровой баней с горячей водой или образуйте для этого пар в душе
  • Потребляйте нелекарственные пастилки (не давайте пастилки очень маленьким детям)
  • Потребляйте мед, если болеет ребенок старше одного года (читайте о том, что безопасно для ребенка)

Прогноз

Большинство пациентов выздоравливает в течение 2 недель. Исследование, в котором приняли участие дети в возрасте от 6 месяцев до 12 лет, показало, что в течение 7 дней у 26% пациентов все еще наблюдаются симптомы, а через 14 дней симптомы сохраняются всего у 6% пациентов. [76] Наиболее часто встречающимся остаточным симптомом является кашель, который сохраняется в течение от 15,3 до 28,6 дней. [77] Важно поговорить об этом с пациентами, чтобы они не питали излишней надежды на скорейшее выздоровление, а также во избежание визита относительно дополнительного лечения или назначения антибиотиков. Рецидивы – это довольно-таки частое явление, хотя до сих пор непонятно, в чем кроется причина их возникновения – тот же патогенный вирус, его подвид или иной возбудитель болезни.